痛风是尿酸盐晶体沉积所致的一种炎症性疾病，绝大多数痛风发生在第一跖趾关节。夏天吹空调、冬天保暖差、大量饮酒、暴饮暴食，是诱发痛风发作的常见因素。痛风急性发作期治疗目的是迅速控制关节炎症状，非甾体抗炎药、秋水仙碱和糖皮质激素是常用药物。这三类药物之间有何区别，临床应如何选择?贵阳痛风性关节炎医院崔丽专家特别提醒：痛风急性发作后，应抬高患肢，局部冰敷，卧床休息，不可按摩和热敷。

一、用药时机

痛风一旦急性发作，应在24小时内使用抗炎镇痛药物。有研究显示，超过36小时再服用秋水仙碱效果较差。最好在发作后12小时内开始药物治疗，并强烈推荐痛风患者随身携带治疗痛风发作的药物。

二、用药原则

首选非甾体抗炎药，次选秋水仙碱，可选糖皮质激素。心血管风险较高者，宜选用布洛芬、萘普生等非甾体抗炎药;消化道出血风险较高者，宜选用依托考昔、塞来昔布等非甾体抗炎药。肾和肝功能不全者禁用秋水仙碱;正在使用他汀、克拉霉素等药物者，避免选用秋水仙碱。不能耐受非甾体抗炎药和秋水仙碱的患者，可选用糖皮质激素;肾功能不全者，可优先选用糖皮质激素。非甾体抗炎药可与秋水仙碱联用;秋水仙碱可与糖皮质激素联用;非甾体抗炎药尽量避免与糖皮质激素联用。

三、非甾体抗炎药用法用量和选择

非甾体抗炎药分为①非选择性COX抑制剂：布洛芬、萘普生、萘丁美酮、吡罗昔康等;②选择性COX-2抑制剂：美洛昔康、双氯芬酸、塞来昔布、依托考昔等。非选择性COX抑制剂引起消化道溃疡或出血的风险大于选择性COX-2抑制剂。因此，既往有消化道溃疡病史、年龄>65岁或正在服用小剂量阿司匹林的患者，建议选用选择性COX-2抑制剂。

四、秋水仙碱的用法用量和选择

秋水仙碱，主要通过抑制中性白细胞的趋化、粘附和吞噬作用、抑制磷脂酶A，减少单核细胞和中性白细胞释放前列腺素和白三烯、抑制局部细胞产生白介素等，而发挥抗炎作用和镇痛作用。起始口服负荷剂量1.0mg，1小时后追加口服0.5mg;12小时后，按照每次0.5mg，每天1~3次口服。低剂量秋水仙碱(1.5~1.8mg/天)，与高剂量秋水仙碱相比(4.8～6.0mg/天)，有效性无差异，不良反应发生率更低。

五、糖皮质激素的用法用量和选择

贵阳痛风性关节炎医院：糖皮质激素主要通过抑制巨噬细胞和白细胞向炎症区域的游走、抑制吞噬作用、溶酶体酶的释放及炎症化学中介物的合成和释放、防止或抑制细胞介导的免疫反应等，而发挥抗炎和镇痛作用。口服皮质类固醇类药物(剂量等效于泼尼松龙30~35mg/天，3~5天)，或关节内注射皮质醇类药物。肾功能不全患者，尽量避免使用非甾体抗炎药和秋水仙碱，可选用糖皮质激素。

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